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对抑郁症用药利弊的完整表述

首先向读者朋友们拜一个晚年!

昨天,一天之内,我接待了三个前来咨询的患者。他们的问题不约而同是:吃药好不好?到底管不管用?能不能不吃药?有没有副作用?会不会上瘾?

这些问题,我在《渡过》一书以及以前零散所写的文章中,都有过很明确的回答。考虑到这个问题如此具有普遍性,在此做一个完整的陈述吧。

 

一、对于部分患者来说,吃药不是“好不好”的问题,而是“不得不”的问题。

为什么患者普遍对吃药如此疑虑?我设身处地想一想,大约因为吃药有以下“坏处”:

1.吃药不一定总能见效。确实有部分患者,尤其是内源性抑郁症患者,无论怎么换药,都不怎么管用。其原因,往往深埋于基因之中,无可奈何。

2.吃药有副作用。精神科药物作用于大脑和中枢神经,副作用比其他药物要大一些,这是事实。很多患者不能接受副作用,不愿吃药。

3.吃药见效较慢。过去,抑郁症用药起效需要68周时间;近年来,随着药物的改进,时间有所缩短,但也要20天左右。很多患者没有耐心等到药物起效,中道而废。

4.吃药不去根。吃药只是解除症状,但不能根治。相当一部患者即便通过药物治疗改善了情绪,复发的隐患依然存在。

5.吃药周期太长。这确实是精神科用药的一大特点,即见效后不能立刻停药,往往需要维持治疗一年以上时间,甚至更长。很多患者一旦见效,就迫不及待停药,造成复发。正因为此,很多患者以为吃药会“上瘾”。

6.吃药有病耻感。很多患者在吃药前,会细细研究药物说明书,然后觉得吃上药,自己就成了精神疾病患者,无形中产生抗拒心理。

鉴于以上个原因,很多患者不愿意吃药,是可以理解的。但是,能不能因此就拒绝药物治疗呢?我认为不能。

一般来说,治疗抑郁症,主流有三种方法:药物治疗、心理治疗、运动治疗。其中,运动治疗更多用于轻度抑郁症的缓解和临床治愈后的康复;心理治疗是长效治疗,也适用于轻度抑郁症和长期的心理结构、人格结构的重整。这两种治疗方式,不需要吃药,而且疗效长远。

但问题是,患者抑郁症急性发作时怎么办?中度以上的抑郁症患者怎么办?当患者躯体状况恶化,无力运动怎么办?患者找不到对路的心理医生怎么办?

在上述情况下,除了药物治疗,别无他法。

没有人愿意吃药,但是,对于许多抑郁症患者来说,药物治疗是一个不得而已的选择。

而且,相对于运动治疗和心理治疗,药物治疗相对可控、可把握、可实行。它不像前两者,对患者有过高的素质要求。只要你坚持服药,把自己交给科学就行。从现实中看,世界上绝大多数抑郁症患者,都是靠药物治疗临床治愈的。

 

二、既然吃药是一种不得而已的选择,那么,我们需要考虑的,是如何趋利避害。

1. 关于“根治”。

其实,在很多时候,治标和治本,差别不是那么大。医学上本来就有“对症治疗”和“对因治疗”之说,并无高下之分。对于很多疾病,缓解症状足矣。比如感冒,它是一种自限性疾病,不加治疗,一个星期左右也可自愈。治疗感冒,只要能缓解头疼、鼻塞、咽痛症状就行,何须治本?

再者,药物治疗不排斥心理治疗和运动治疗。可以先用药物治疗解除患者的临床症状,为后两者赢得时间和空间,就可以“标本兼治”了。

2.关于副作用。

副作用确实存在,但也没那么可怕。因为副作用的概率非常低,并不总是出现。副作用的大小,和患者本身关系很大,也与他服药时的内环境有关。无论如何,副作用和精神疾病对人的摧残相比,微不足道。因此,在疾病和副作用之间,应是“两害相权取其轻”。

3.关于复发。

精神类疾病治愈后确实容易复发,但并非无规律可循。经验证明,只要在规定时间段内,严格遵守医嘱,坚持服药,锻炼身体,辅之以心理调适,则复发的可能性并不大。

4.关于上瘾。

其实,“上瘾”之说,是一个误解。药物研究证明,抗抑郁药没有成瘾性。之所以要长时间服用,是因为保持大脑中神经递质的浓度,暂时离不开抗抑郁药物。 

我多次对病友打过一个比方:就像一个人,本来能直立行走,患了病,站不直了,要往后倒;这时,需要有一只手(药物),撑住他的后背,让他能够站直并继续往前走;这只手不能轻易撤,要等他恢复了自然直立和行走的功能后,再慢慢地、一点点地撤除。一旦发现他有些摇晃,就要立刻再次撑住,不然前功尽弃。 

 

三、概括而言,当下抑郁症药物治疗确实不够理想,但暂时没有别的疗法可以全面替代。它是无奈的选择,也是最不坏的选择。

如上所述,我很支持心理治疗和运动治疗。这体现了人类的自主意识和较高的素质,也往往能收到长期的疗效。

但是,鉴于此两者需要太多的适应性条件,不那么容易把握,所以,尝试药物治疗,必然是大多数患者的现实选择。

接下来,患者需要做的,就是相信科学,保持信心,坚持到药物起效的那一刻。并继续维持治疗,直到疗效充分巩固。

 

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