【编者按】今年6月，“陪伴者计划”正式启动。五个月来,我们磨合出一套陪伴流程，建立了一支50多人的陪伴者队伍，完成了500多人次的陪伴。实践证明，“陪伴者计划”是可行的。当然也存在一些问题，比如推广力度不够，陪伴者队伍建设还需要加强，陪伴者专业能力和风险控制水平还有待于提升等。在此过程中，我们也积累了一些收获和体会，因此撰写这组文章予以总结，以期能够更好地继续前行。 

今年3月5日，我在“渡过”公号上发表《短期是诊治，长期是成长，全程是陪伴》一文，正式提出“陪伴者计划”的概念。这篇文章可谓一挥而就，但形成这个想法，至少用了五六年时间。

可以这么说：推出“陪伴者计划”，完全是出于我的个人经历和这些年咨询实践中的感受。

回忆我自己，大约从2011年下半年开始陷入抑郁。和大多数人一样，当时我对抑郁一无所知，浑然不觉，直到2012年3月病情恶化，失去了工作能力，才不得不承认自己病了。之后，从茫然无措、被迫就诊；到治疗无效、失望绝望；再到治疗见效、临床治愈，经历了无数严峻考验，走了很多弯路。

我后来想，上述过程中，如果有一个过来人，能够在其中某个重要节点指引一下，那该多好啊。

再往后几年，陆陆续续有很多患者和家属找我做咨询，从中我了解到很多各式各样、稀奇古怪的病例，对精神疾病治疗的复杂性和特异性有了深刻理解。我认识到，精神疾病的治疗没有标准化的流程，和其他躯体疾病相比，精神疾病治疗需要更长的时间、更多的试错、更整体的把握、更精细的调整，而这些是现有治疗体系无法满足的。

关于“陪伴者计划”的想法，在这个过程中逐渐清晰起来。而要解释“陪伴者计划”的必要性，首先要分析精神疾病治疗到底有哪些难点？以及现有精神疾病两大治疗体系（药物治疗和心理治疗）到底有哪些不足？

（一）精神疾病治疗难在哪里？

疾病是生命过程的异常状态。只要是生命体，就会有疾病。任何生命体都包含身体和心灵两方面，疾病也相应地分为躯体疾病和精神疾病。

在过往漫长的岁月里，人们只重视躯体疾病，精神疾病往往是被忽略或被粗暴对待的。糟糕的是，治疗精神疾病比治疗躯体疾病更加困难，原因在于：

1.    精神疾病的病理、病因有更大的不确定性。

首先，精神疾病成因复杂。从生物学维度看，精神疾病和生物学因素有关，包括神经递质、神经网络、神经可塑性等等；其次，精神疾病和心理因素相关，涉及个人性格、原生家庭、早年创伤等等；第三，精神疾病和社会因素相关，包括环境、压力等等。

当然这只是总体而言。具体到某个个体，病因是什么？现代医学还不能确定，只能通过经验来估计。而病因不确定，自然不能对因治疗，只能对症治疗。因此，无论药物治疗，还是物理治疗，或是心理治疗，都难以精准，不可能一枪正中靶心。需要尝试，需要摸索，需要试错。

正因为此，精神疾病的治疗过程要面对一系列抉择，不可避免存在“碰运气”的成分。这就对医生和患者都提出了更高的要求。

2.    精神疾病的整个过程涉及更多的环节。

人的精神活动可以简化为一个“刺激－调节－反馈”的循环。外部因素通过刺激上游的神经中枢，如大脑皮层、下丘脑、垂体、神经核团等器官，改变大脑内神经递质的浓度，调节人的情绪、意志、欲望、情感等等；而这些又会反过来在外部社会环境的作用下，对认知形成反馈。

总之，人的精神世界是一个漫长的环路，其中任何一个环节出现异常，都可能引发精神问题。这就决定了精神疾病的治疗，从就医到诊断到治疗到康复，涉及更复杂的因素，需要更长的时间。现实中，迁延不愈、病程长达20年、30年的患者比比皆是。

3.    社会支持至关重要。

人的躯体疾病主要是生物性的，只要医学治疗到位，很快就会痊愈。但是精神疾病没这么简单。精神疾病是生物、心理、社会三方面因素共同作用的结果，其治疗效果必然和心理状态、外部环境密切相关；而个人的心理状态又直接受外部环境影响，所以，精神疾病的治疗效果离不开外部环境的改善。

正是在这个意义上，患者的社会支持系统对于精神疾病的治疗至关重要，不可或缺，不可分割。

4.    个人努力必不可少。

精神疾病不同于躯体疾病，鉴于其病理和病因的复杂性，并不是医学治疗方案对了就一定能奏效，而需要患者的个人努力。也就是说，疗效如何，最终决定于个人的作为。

具体说，如果患者采用药物治疗，就需要他尊重医嘱，按时服药，“足量足疗程”；如果他采用心理治疗，那就需要他有勇气面对自我，能够直面既往生活中内心深处的黑暗和阴影，不断发现自己、创造自己，在咨询师的带领和推动下，靠自己的力量实现人格成长；而个人能否努力，努力能否奏效，也需要社会支持系统的支持、鼓励和帮助。

（二）现有治疗体系有哪些不足？

以上分析了精神疾病治疗的复杂性和难度。有鉴于此，精神疾病的治疗，需要医生更精心、患者更配合、医患关系更和谐。

但现实却恰恰相反。客观而论，目前中国精神疾病治疗的两大系统——西医治疗系统和心理咨询系统，都是有局限的。

先分析医疗系统的局限性。

刚才我们提到，精神疾病的药物治疗具有“试错”的特性。既然是“试错”，就要不断调整治疗方案，并由此获得最优解。现实中，患者一次就诊，医生就能正确诊断、精确用药的案例，如凤毛麟角。

既然调整是必须的，那么如何“调整”？这首先需要医生有合格的医术和医德，否则调整就无从谈起。

除此之外，调整成功的另一个必备要素是医生对患者的时间投入。要调整治疗方案，前提是对患者情况有准确了解。如果不了解患者服药后身体、心理的微妙变化，调药从何谈起？

问题是，医生要密切了解患者的情况，就需要时间。但目前中国有资质的精神科医生只有3万人多人，缺口达40多万。病人多、医生少，经常患者辗转奔波，赶到医院，一等一天，看病的时间只有几分钟；之后复诊间隔时间较长，患者及时调药更不可及。这样的情况下，患者的用药和调药往往具有盲目性，疗效就会因此大打折扣。

再分析心理咨询系统的局限性。

目前，在中国，精神疾病患者要想获得好的心理治疗更难。主要原因有三：

一是心理咨询行业比较混乱，咨询师人数虽多，但水平参差不齐，求助者要找到合适的咨询师很不容易；

二是心理治疗耗时太长，即使短程治疗也得几个星期，长程治疗更是长达数年。花费巨大，患者难以承受；

三是咨询行业的种种设置和规则比较严格、僵化，人情味不足，求助者的治疗体验往往不够愉快。

除此之外，也许共同的局限是：部分医生和咨询师更偏重于从各自角度解决问题。医生认为咨询师是空口说白话，咨询师认为医生只会用药不能治本。各自画地为牢，而不能从实际出发，为患者寻找最适宜的治疗方案。

（三）陪伴者有哪些优势？

由于精神疾病的复杂性以及医疗、咨询系统的局限性，当前中国精神疾病患者得到的治疗必定是不充分的。正是在这个意义上，“陪伴者计划”或可起到独特作用，成为精神疾病治疗的第三系统。

谁是陪伴者？我理想中的陪伴者，是精神疾病临床治愈者或康复者，有自身体验，并经过训练具备了心理学和精神医学基础知识，以及随机应变能力和危机处理能力。

具体而言，陪伴者的特点是：

1.    人数众多。理论上，有经历、有热情、有学习能力的患者都有可能被培训为陪伴者；

2.    有同情心。他们经受过疾病的折磨，与患者同病相怜，也很想把自己从治疗中获得的经验传授给他人，从中体现到价值实现的快乐；

3.    有同理心。他们对疾病感同身受，切中患者需求，与患者更容易沟通；

4.    有相对较多和较灵活的时间。与医生、咨询师相比，他们不以此为主业，处理问题更灵活机动，不受职业规则的局限。

现实中，一位患者，从发病到到正规求治，到临床治愈，到彻底康复，到回归社会，是一个漫长的过程；如果陪伴者的上述优势得以发挥，他们就可以打通“生物－心理－社会”三个环节，对患者给予全程的指导、陪伴和抚慰，成为西医治疗和心理咨询之外的第三系统。

所以我说，“短期是治疗，长期是成长，全程是陪伴。”

更具体说，陪伴者可以做哪些事情？他们和咨询师相比有哪些不同？接下来两篇文章将试图回答。

（原载“渡过”公众号，扫码可关注）