转相之后怎么办？如何正确面对转相？-张进的博客-财新网

最近接连遇到几位患者服用抗抑郁药转相的案例。由于最终发现是转相而非病愈，患者从希望、欣喜，转为失望、沮丧，是可以理解的。

不过，我觉得，转相虽不能说是好事，但也不能简单说是坏事。它可以理解为“危机”——危中之机。如果能恰当利用转相中的有利因素，为我所用，或可化不利为有利，给整个疗愈过程带来转机。

转相意味着什么？

先分析一个问题：转相是好事还是坏事？

这个问题要从多方面来看。首先，毫无疑问，转相不能说是好事。转相意味着双相从疑似到被确认。双相现在被列为重性精神疾病之一，无论疾病的复杂性，还是治疗难度，或是预后，双相都比单纯的抑郁要难对付一些。

精神科医生在处理躁郁关系时，都认同一个原则：“宁郁勿躁”。这是因为，郁的本质是对人体的保护，通过拉低情绪，降低动力，减少活动，让患者休养生息；躁则相反，会激发患者的动力、活力，促使其超常规活动，最后透支身体，给患者带来身心损害。有些患者还会因为不能控制自己的行为，造成实际损失，甚至损坏个人形象和社会关系。

正因为此，精神科医生都会警惕躁狂风险，小心谨慎防止转相。

但这只是问题的一面。很多时候，双相患者会不会转相、何时转相，不是我们能够准确预见并控制的。如果患者不以个人愿望为转移，就是转相了，怎么办？如何更全面地认识转相，并有智慧地对待转相？

于是，我们需要看到问题的另一面。从积极的角度看，转相是一个契机。当患者长期处于严重抑郁状态，极度悲观绝望，且想尽办法也不能改善的时候，突如其来的转相，会让患者在很短时间内改善情绪，转变认知，增加动力；从而看到希望，获得信心，并由此能够积极行动。

这就是转相的“危中之机”，它往往也是转变的开始。

我的经历：转相成为契机

接下来，我想通过我自己的经历，来具体说明危机是怎样成为机遇的。

7年前，我经历了一次从重度抑郁向躁狂的转相。此前，在长达七个月的时间里，我陷入深度抑郁之中，服用多种药物，毫无效果，病情每况愈下，身心俱损，处于人生的最低谷。

那时，我的精神健康知识几乎为零，完全不懂抑郁的规律，因此悲观绝望，看不到希望，意志力消耗殆尽，每天卧床不起，如同行尸走肉。

所幸，尽管那时我根本不相信病能治好，仍抱着“死马当活马医”的心态，只坚持做一件事：吃药。对我来说，吃药就像牵着风筝的一根线，尽管希望渺茫，毕竟也还是希望；如果药也放弃了，就一点希望也没有了。毕竟吃药是最简单的，而锻炼身体、做心理治疗、参与社会活动等等，都需要一定的能量，那时的我即使有心也无力做到。

所幸药物终于见效。记得在第二次换药后的第十九天，我隐隐约约发现注意力能够集中了；随后，三天时间内，食欲、情绪、情感、动力，逐一回升，思维能力、阅读能力、写作能力、表达能力，统统恢复。我后来在《渡过》中，描述了当时的狂喜：

“犹记药物见效的那一天：如同一个密闭的房间，被厚厚的窗帘遮挡，不见一丝光亮；突然，“唰”地一声，窗帘被一只手强有力拉开，灿烂的阳光瞬间破窗而入，穿透了整个房间。”

当时，我对抑郁一无所知，完全不懂得什么叫“双相”，什么是“转相”，只以为自己是“好了”。狂喜之下，信心恢复，立刻开始行动。

记得当天下午，我就出门跑步。尽管身体虚弱，也拼力坚持。我在跑道上对自己说：坚持、再坚持，多跑一步，就朝彻底康复接近一步。

以此为起点，我开始了自救。除了坚持吃药，还努力研究自己，想搞清自己得的是什么病、为什么会得病、怎么才能治好病。人生转轨亦由此开始。

现在回过来看，转相后的前三年，我应该是处于轻躁状态。好在我利用轻躁带来的生命动力，学习、研究、采访、写作，出书，办公号……事越做越多，社会链接越来越广泛，自身价值越来越体现，身心进入良性循环……不敢想象，假如没有这次转相，我继续陷于重郁状态，悲观绝望，坐以待毙，结果会怎样。

那时，我并不知道自己处于轻躁之中。还是同事后来告诉我，那时我总体正常，但还是表现出某些和以前不一样的地方：一是做决定比较快，比较草率，不太在乎别人的评价；二是做事快而粗，细节把握不够，显示某些精细判断能力受损，等等。

所幸当时的轻躁没有酿成事端，带来重大损失。所以，总体上看，当年的转相成为改变的契机。我用三年的时间，从躁狂状态逐渐平稳滑降，成功实现了软着陆。不但没有复发，还写了三本书，办了一个公号，不然就不会有今天的“渡过”的事业。

如何把危机变成机遇？

很多朋友听了我的经历后，说：“你是运气好。很多人转相后，就陷入频繁波动中，最后变成快速循环型，甚至是混合相，每天情绪如过山车一样激荡，要死要活的，痛苦不堪。”

我承认确实有运气的成分在，但仍然认为，可调控的空间还是存在，如果把握得当，软着陆的可能性还是很大的。

那么，如何把“危中之机”转化为真正的机遇？我认为可以从以下几个方面着手：

首先，要接纳双相这个事实，客观冷静面对，分析有利和不利条件，制定整体治疗策略。

如果转相了，就意味着双相是一个客观存在。即使不转相，双相仍然是双相，只是暂时没有表现出来。因此，对于转相，不必否认，不必追悔，不必有“为什么落到我头上”的怨怼。坦然面对，认真分析，努力寻找对自己有利的方面，为我所用，才是正途。

其次，要坚持用药。

对于双相治疗来说，用药是基础。而且，这特别考验用药的技巧。好比“走钢丝”，双相的治疗必须在抑郁和躁狂之间，把握恰到好处的平衡。

双相临床表现复杂多样，单药治疗往往效果不好，大多需要联合用药。一般可分为三种方式：其一，情感稳定剂＋情感稳定剂，如“碳酸锂+丙戊酸钠”较为常用；其二，情感稳定剂＋非典型抗精神病药物，如“碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪＋奥氮平、喹硫平”等；其三，难治性双相患者甚至可能需要三药合用，如两种情感稳定剂＋非典型抗精神病药物，或者一种情感稳定剂＋两种非典型抗精神病药物。

这是一般而言。一旦转相，就要当机立断调整药物。首先要减抗抑郁药，避免患者变成混合相；同时也要防止压得过猛，再次把患者打入抑郁状态。要考虑每个患者的个体差异，考虑所用药物的半衰期，以及和其他药物的拮抗关系等。整个用药过程，不能头痛医头，脚痛医脚；必须全局在胸，整体把握，眼观六路，耳听八方；同时又能考虑特异因素，作个性化安排，实时调整药物。

双相用药是一门艺术，有逻辑，有节奏。这特别考验医生的能力，也考验患者的耐心。患者不能指望医生一步调药成功，要有耐心，要允许医生试错。只有医患充分信任、合作，才能取得良好效果。

第三，恰当利用转相，借助躁狂，激活自身。

我们都知道，治疗抑郁，关键在自救。而自救的关键是行动。要行动，就要有动力。如果患者长期处于郁期，动力、情感双重缺乏，是很难有行动能力的。

这时，转相就可能成为一个契机。要抓住这个契机，激发正向思维，改变认知，强化信心，积极行动，做一些事情。好比杠杆效应，以转相为支点，激活自己，体现自我价值，从而进一步强化信心，形成良性循环。

同时，多管齐下自我调整，保持良好状态。即使出现小规模跌落，由于患者能够鉴往知来，就可以维持信心，不至于毫无抵抗地堕入深渊。

在这个意义上，转相往往成为行动的第一步。

第四，加强自我觉察。

概括而言：转相是危机，接纳是前提，用药是基础。而觉察是上述一切的基础。

首先正确用药就需要觉察。再高明的医生，也是在密切了解患者情况后才能有的放矢调药；而患者的情况，只有自己最清楚。学会自我觉察，才能完整准确地把自己情况告知医生；甚至可以和医生讨论，共同制定用药方案。

其次，利用转相激活自己，也要靠觉察保驾护航。行动需要借助躁狂带来的动力，但行动本身也可能强化躁狂。这就需要加强觉察，判断自己处于哪一种状态，敏锐发现转相的苗头，然后通盘考虑，权衡利弊，及时采取药物之外的措施，做相应的调整。

比如，如果判断自己轻郁了，那就要注意休息，减少压力，调和内心冲突。一般来说，抑郁时觉察力和领悟力会更好些，在抑郁期，可以做一些需要深度思考的事情。这也是为什么很多思想家、哲学家多抑郁的原因。

如果判断自己处于轻躁状态，那就可以利用躁狂的活力和思维速度，从事需要创造力的活动，比如艺术。同时要规律作息，减少社交，不凑热闹，避免进一步强化兴奋，刺激躁狂。

概括上述观点，结论是：转相不是好事，我们当然要努力避免转相。但是，如果转相已是既成事实，则不要否认，不必沮丧，而要利用转相带来的正向情绪和动力，积极行动起来，实实在在做一些事情，体现自我价值，获得自信，走上疗愈正途；并避免大起大落，谨慎小心驾驶自己的人生之翼，实现软着陆。

最后说明一点：本文适用于成年患者。青少年患者由于生理和心理都处于发育期，而且处于人生关键期，压力更大，原生家庭状况各不相同，一旦转相，处理起来就需要更加谨慎。

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