按：9月10日是“世界预防自杀日”。上午，北京回龙观医院开展宣传活动，邀我做了一个十几分钟的发言。以下是根据回忆整理而成。
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1.一听到有人自杀，很多人就会想当然地认为，自杀者懦弱，不够坚强，不负责任。这是鲁莽的。人们遇到外界刺激，会本能地作出反应，这就是防御。自杀也是一种防御，而且是终极防御。从个人角度看，自杀只是一种自我选择。对于自杀者，我甚至不愿意抽象地使用“痛心”“惋惜”这样的词汇，因为这多多少少显得有些居高临下和自以为是。
2.我能够理解自杀，但并不赞成自杀。原因是：作为终极防御手段的自杀，不会再有后续手段，其结果是毁灭。
人有求生的本能，自杀必定源于绝望。但在很多时候，这绝望并非真实。也就是说，不是没有希望，而是他看不到希望。因此，我们要积极干预自杀，要给予自杀者生之希望。
3.希望从哪里来？只能从对科学的把握中来。
具体而言，对抑郁症自杀者，把握科学就是要学习抑郁症的病理药理知识，认清抑郁症医学干预和心理干预的规律，尊重医生，相信医生，提高治疗依从性。同时，要勇于面对自我，观照自我，加强心理建设，努力重建自己的心理结构。目的是从临床治愈，逐渐走向彻底治愈，重新融入社会，享受生之乐趣。
4.除了观念，技术也很重要。干预抑郁症患者自杀，最关键点是判断患者何时最有可能自杀。
抑郁症的独特之处是：抑郁症患者自杀，往往发生在从轻度向中度恶化，以及从重度向中度好转的阶段。这是因为，治疗抑郁症，药物先改善患者的动力，后改善患者的情绪。如果患者处于重度阶段，大脑一片空白、体力不支，不具备自杀能力；而药物一旦起效，患者大脑的抑制先得以解除（有了动力），可是情绪的好转要落后一周（自杀意念还在），自杀往往在这一阶段发生。
干预自杀，就要学会识别患者从轻度向中度恶化，尤其是从重度向中度好转的关口。在这两个时段，要把病人看好，最好寸步不离。而患者本人，如果理智尚存，也要自我拯救。自杀往往发生在一念之间，很多时候仅靠意志难以抵抗自杀的冲动。这时，要有意识地让自己不具备自杀的条件。只要死起来不那么容易，自杀冲动就会再而衰、三而竭。
5.有了信心，并非万事大吉，更需要的是坚持。
抑郁症是一个特异性疾病。所谓特异，是指抑郁症千变万化，几乎找不到两个一模一样的病例；同一个病人，在不同的时期，其症状和治疗方式也有所不同。
抑郁症的生理本质，是大脑内神经递质失衡。我理解，这失衡，不是一个点的概念，而是一个区间的概念。也就是说，失衡是绝对的，平衡是相对的；失衡是长期的，平衡是短暂的。关键在于，如何使得这失衡能够处于一个合理的、可控的区间内。
治疗抑郁症的难度就在这里。首先要诊断正确，其次要选药正确，第三要各药物之间搭配正确；第四要剂量正确。用药还要考虑到患者周围环境的变化，和自身内环境的变化。尤其当面对复杂的病症，必须把握瞬息万变的治疗窗口，稍有失误，就会影响治疗效果。
鉴于此，抑郁症的治疗和康复，必定一个长期的过程，不可能一蹴而就，必须有打持久战的心理准备。不然，等待患者的，或许是更深刻的失望。
在这个长期过程中（一般来说，药物起效要六到八周，康复需时更长），患者需要做到的，便是坚持再坚持，熬过这段痛苦岁月。
坚持下去，就有办法。
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（图片为同事赵晗所摄）
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