尚善知心沙龙今天（8月27日）第一次到上海举办活动，我即受邀做主题讲演，深感荣幸。

算起来，我这是第五次参加北京尚善公益基金会的活动，已经没有更新的故事可讲；好在这一两年，我对抑郁症的认识也在不断深化，今天就利用这个机会，做一个总结，系统和逻辑化地阐述一下我对抑郁症问题的完整观点。

我想讲7个问题：

1.    抑郁症是一种特异性疾病，不同的患者情况各异；

2.    抑郁症疗法多种多样，要打通各种疗法，寻找最适合自己的治疗模式；

3.    如果采用药物治疗，最重要的遵从医嘱，坚持服药，足量足疗程；

4.    如果采用心理治疗，最高的境界是接纳；

5.    如果是运动治疗，就要研究技术环节，让运动能够达到效果；

6.    在治疗之外，努力找一些有意义的事情来做。一方面便于转移注意力，一方面发现自身价值。价值发现是一种比较高级的心理治疗；

7.    信心是康复的最后保证。

这七句话，是按照一个逻辑体系递进、环环相扣的。接下来我具体阐述。

（一）  抑郁症是一种特异性疾病，不同的患者情况各异

所谓“特异性”，是指区别于其他事物的特性，亦即多组对象之间对应的选择关系。例如，“一把钥匙开一把锁”，就意味着这把钥匙和那把锁之间，具有特异的、排他的对应关系。

以此推衍到抑郁症，意指抑郁症不是一种病，而是一类病。就是说，抑郁症是多种症状的综合表述，如失眠、情绪低落、兴趣丧失、能力下降、社会退缩等，这些症状综合在一起，称之为抑郁症。一位抑郁症患者，可能表现为其中几种症状，另一个患者，可能表现为另几种症状；相应地，这位患者的治疗方法，和另一位患者的治疗方式也不会完全一样。这就叫抑郁症的特异性。

我产生这个认识，也有一个过程。最初，我抑郁症病愈后，非常狭隘地认为，自己的症状、自己的治疗方法，就代表着抑郁症的全部。如果别人的症状和我不相符，就不是抑郁症。

后来，接触的患者越来越多，我才发现每一个患者都有着自己的特异性。抑郁症之所以难治，就是因为其病因至今没有搞清楚，其症状和治疗方法也复杂多样。对于抑郁症，缺乏一个“放之四海而皆准”的共性尺度。

比如，失眠是大多数抑郁症患者的一个标志性症状，但偏偏有人不失眠，反而嗜睡；有人头疼，但也有人从不头疼；有的患者有自杀倾向，有的患者没有；同样一种药，不同的患者吃下去效果不一样；甚至同一个患者，在不同的时期，吃同一种药效果也不一样。

上述种种，就是抑郁症的特异性在患者身上的体现，同时提示着抑郁症的复杂性和难治性。

（二）对抗抑郁症，要寻找最适合自己的治疗模式

认识到抑郁症的特异性，有什么意义？

其意义在于：在抑郁症诊断问题上，要有开放性，不能简单地认为，有某种症状是抑郁症，反之就不是；相应地，对某个患者适用的治疗方式，换到另外一个患者身上，也许就不适合。对于抑郁症，不存在“最好的”治疗方式，只存在“最适合”治疗方式。

既如此，无论是医生还是患者，都要以包容的、开放的心态，去寻找最适合的治疗方式。有的人适合药物治疗，有的人适合心理治疗。或者说同一个患者在某个时期需要药物治疗，在另一个时期又适合心理治疗。有的患者运动有效，也有的患者学佛有效，等等。千万不要认为刻舟求剑，唯我正确，排斥别的方法；当然也不要盲从。

这就是说，你可以认为自己的方法最好，但不能认为别的方法就是错的。

在我看来，药物治疗、心理治疗、运动治疗、中医治疗，对于不同的人群都会有适用性；其他如阳光疗法、音乐疗法、宗教疗法、瑜伽、灵修等等，也会有辅助作用。不要把一种疗法孤立和封闭起来，而要打通各种治疗方法，以患者为中心，以治愈为目的。

有用的就是最好的，无害的就可以尝试。这是我今天要讲的第二句话。

（三）如果采用药物治疗，必须坚持服药，足量足疗程

刚才提到，治疗抑郁症，要打通各种疗法；各种疗法中，我认为最通用的是药物治疗。

我知道很多人都排斥药物治疗，原因无非是药物治疗并不总是有效、有副作用、不能去根、容易复发，等等。这些顾虑不无道理。但世界上哪有完美的事情？相对而言，药物治疗毕竟还是最可靠的方法，世界上大多数抑郁症患者，都是靠药物治疗治好的。

心理治疗是另一种主流治疗手段。但心理治疗有很多前提，涉及病情的程度、患者的主动性、患者与咨询师是否匹配等等，同时心理治疗对患者的素质也有很高的要求。药物治疗则相对可控。每一个小小的药片，都是科学的凝聚，采用药物治疗，就相当于把自己交给了科学。药物治疗的可操作性、可复制性，都比心理治疗要高一些。

但是，药物治疗也不容易。要采用药物疗法，就必须坚持一个原则：相信医生，遵从医嘱，坚持服药，足量足疗程。

一般来说，西药发挥作用是“立竿见影”的。可是，抗抑郁药是个例外。这是因为，抗抑郁药物被服用后，首先要通过胃肠，经肝静脉进入肝脏。从肝脏角度看来，这些药物都是毒物，肝脏的功能就是将其降解、破坏。在肝脏的严防死守下，只有一小部分药物能透过各种生物膜进入血液；而后，抗抑郁药物将面对其旅程上最后一道强大的防御体系，叫血脑屏障。

血脑屏障是指由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障。这道屏障能够阻止异物由血液进入脑组织，它对保持脑组织内环境的稳定，保护大脑，维持中枢神经系统正常生理状态，具有重要的生物学意义。而药物对大脑来说，就是一种异物，血脑屏障无法识别药物是友是敌，只能一概剿杀于门外。

可以想见，抗抑郁药物从被患者服用开始，就走上了漫长的艰难旅程，一路损兵折将，最终只有少部分能够进入大脑组织，作用于神经系统。

这意味着，抗抑郁药物要实现改善大脑神经递质的功能，既需要足够的药量，也需要足够的时间。任何一种抗抑郁症起效，至少需要四到六周的时间，有的甚至需要六到八周。这就是“足量足疗程”的由来。

很多患者不知此理，服药三五天后，发现没有效果，就失望而停药；也有的患者坚持服药一段时间，正面效果没有显现，副作用却先期到来。他看不到前景，又难以忍受副作用的痛苦，中途放弃服药，何其可惜。

因此，无论选用哪种药，都必须用足治疗剂量。不要期待奇迹发生，要咬紧牙关，坚持一直到药物起效。

（四）如果采用心理治疗，接纳是最高的境界

比起药物治疗，心理治疗更为复杂，光门派就上百种，如精神分析、行为认知、人本主义、团体治疗、催眠、家排等等。即使是同一个门派，不同的心理医生的操作方法也不一样。

今天在这里，我不想详细分析心理治疗的各种门派，只想讲一个问题，心理治疗的本质是什么？

我认为，心理治疗的本质是修复创伤，解决内心的冲突。如何做到？各种门派都会有自己独特的、具体的手段，而在此之上，我认为要树立一个观念：抑郁症是人体自我保护，因此心理治疗的最高境界是接纳。

什么是抑郁？很多人会列举出一系列症状：悲观、呆滞、低落、自我贬低、思维迟缓、运动抑制，等等。病情严重时，患者什么也不想干，什么也干不了，连刷牙、洗脸的生活能力都丧失了。

但这一切不过是表象。深入到内核，我们看到：抑郁的本质是人体启动的自我保护。

人的生命能量是守恒的。当你过度使用自己，透支生命，天长日久，便会积劳成疾，体力、精力逐渐流失，终于不能承受。这时，身体便会启动自我保护机制，强制休息，减少消耗，节约能量——这就是抑郁。

正因为此，很多抑郁症患者在病程中都会把自己封闭起来，封闭是他对抗外部世界侵袭的防御方式。这并非主观意愿，而是生命的本能选择。

如果你能认识到这一点，当你得了抑郁症，就不至于惊慌失措，怨天尤人，心想“为什么是我”？而会把抑郁看成上天给予的礼物，“既来之，则安之”的心态，，，正确地认识抑郁——它是结果，不是肇始；它是必然，不是偶然；它是朋友，不是敌人。接受它，善待它，告别它。

总之，对待抑郁症，我们能做的，首先是相信科学，积极求治；其次，就是寻求内心的平衡，接受得病的事实，接受不堪的经历，接纳自己，包容别人。

在此前提下，才谈得上寻找最适合自己的治疗方式。在困境中尝试，在尝试中等待，在等待中改变，在改变中重生。

（五）如果采用运动治疗，要研究技术细节

除了前述药物治疗和心理治疗，运动治疗，尤其是跑步，也越来越成为抑郁症的有效的方式。

道理不复杂：除了能强身健体，跑步能刺激大脑产生一种化学物质—内啡肽。这也是一种神经递质，可以调节大脑内神经递质的平衡，使之达到平衡状态。

很多患友，比如毛大庆、钟瑜、长风，都曾现身说法，讲述跑步对他们的治愈作用。对此我是相信的；同时我还认为，即使是跑步，也要讲究章法。如果希望通过跑步获得治愈效果，除了决心、毅力，还需要动脑筋，研究方法和技术。

“渡过”公众号5月6日曾经推送一篇文章，题为《跑步是我的信仰——如何通过跑步治愈抑郁症》，作者智深，患病后千方百计寻求自救之道，效果都不理想。最后尝试跑步，历尽艰难，终于治愈。这篇文章最可贵的不仅是传达了他的勇气和毅力，更重要的是总结了方法和技术，便于读者学习、效仿。

比如，跑步的最初几天，他膝盖疼痛。经过分析研究，认识到原因在于自己的跑步姿势不对，于是买了一本书《姿势跑法》开始研习，以身体前倾作为前进的动力，用大腿和臀部肌肉拉起小腿。学习了这些方法，他再也没有受过伤，跑步变得更轻松。

此外，他知道跑步可以产生内啡肽。但什么时候会产生？他用心体验，慢慢地摸索到大约跑到6公里可以产生内啡肽。于是他把每天长跑的距离定为6到10公里，既保证产生内啡肽，又不至于因跑得太多给膝关节带来负担。

再往后，他进一步总结经验，寻找最适合自己的配速，发现6 分零4 秒是他最舒服的速度。于是，他跑步越来越科学，收效也越来越高。

我之所以特别推介这篇文章，是因为它不仅仅谈了方向，更介绍了方法。有一句俗话，“魔鬼在细节中”，当方向、目标确定之后，技术和细节就是决定成功的重要因素。治疗抑郁症如此，别的很多事情也是如此。

（六）努力找一些有意义的事情去做，发现人生价值

上述五句话，谈的都是诊断和治疗；第六句，谈的是如何对待生活和自己。

关于这一点，有很多患者和我探讨过，患病之后要不要坚持工作和社交？我的意见是，以自己的感受为判断依据。这方面没有确定的结论，一切都要具体问题具体分析。

一般而言，抑郁症患者把自己封闭起来，每天什么人都不见、什么事都不做，是消极的。时间久了，各方面的能力都会退化，即使通过治疗，临床症状消失，要回归社会、回到正常生活中，也会非常艰难。

另一方面，也确有很多患者，出于病耻感，患病后不敢公开，把病况隐匿起来，强颜欢笑，坚持工作，直到身体完全崩溃。这对自己的伤害也是很大的。

所以，我认为，抑郁症患者不能整天无所事事，这只会让自己反复品味痛苦而没有任何价值感；也不能过度逼迫自己，去做自己力所不能及的事情。因为患者处于病中，其生命能量是流失的，这时应该把有限的生命能量集中起来，做对康复有用的事情，而不是勉强去工作和社交。那样会过多耗费自己的生命能量，得不偿失。

那么，边界在哪里？我认为，如果你坚持工作，度日如年，回到家就瘫倒在床上；或者说第二天早上不想去上班，经过极其痛苦的思想斗争，强逼着自己起床、出门，就说明你已经不堪承受，最好就暂停工作，安心治疗。等病情好转，生命能量恢复后，再做一些匹配的工作。

因此，是否工作和社交，要因人而异、因事而异；在此同时，患者还应该找一些自己喜欢的事情去做。

这有两个好处：一方面转移注意力，打发时光，另一方面体现自我价值感。价值感的实现，本身就是一种更高级的心理治疗。

根据由美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛需求层次理论，人类需求像阶梯一样从低到高，分为五个层次，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。其中，自我实现是最高层次的需要，是指实现个人理想、抱负，发挥个人的能力，接受自己也接受他人。

我现在回忆，于我而言，临床治愈后研究精神健康问题，写文章、写书、办公号、为患者做咨询，对于我的彻底康复起到了非常重要的作用。这让我获得知识，梳理内心，发现自己存在的价值，是一种高层次的治愈。

当然，不是每个人都能很快找到意义感和价值感。即便如此，找一件自己有兴趣的事做，也有莫大的好处，至少可以把自己暂时从病痛中解脱出来，使得时间不至于那么难熬。

比如我，在患病前，摄影只是业余爱好；临床病愈后，我就有意识地发展这项爱好，把它和锻炼身体、体验生活、观照内心结合在一起。慢慢地，摄影水平大有提高，对生活的感受更加敏锐，精神世界也更加充实，这一切都有助于康复。

（八）信心是治愈的最后的保证

讲完前述七句话，最后一句话也就顺理成章，并不需要特别阐述了。

就是：信心是康复的最后保证。只要相信科学，坚持治疗；方向明确，路径可行；坚持到底，保持信心——治愈抑郁症的一天总会到来。

（本文首发于“渡过”公众号，扫码可关注）