【咨询笔记】青少年患者要不要坚持上学？-张进的博客-财新网

打开电脑，整理这几年的咨询案例，发现青少年患者为数不少。有的是中学生，有的是大学生，甚至还有博士生；有的是自己来的，更多是父母带来的，或者由父母代为咨询。除了问医问药，一个普遍问题是：患病期间，还要不要坚持上学？

青少年得精神疾病往往比成年人更痛苦。这一方面是因为精神疾病发病越早，病因越复杂，治疗起来也相对麻烦；另一方面，青少年处于求学时期，正在人生紧要关口，如果耽误学业，一步跟不上，步步跟不上。因此，本人、家长焦急、迷惘，是可以理解的。

对“患病期间要不要坚持上学”这样的问题，不可能有统一答案，只能具体问题具体分析。在此，我区分三种不同情况，做一些初浅分析。

第一种情况：发病之初，尚未开始正规治疗

有一些青少年患者，刚刚发病；或者虽然发病多年，但一直懵懵懂懂，不知道自己得的是什么病，只是在痛苦中煎熬，处于迷惘之中。

这样的情况下，我认为应该暂且搁下学业，先到正规精神专科医院看病，搞清楚自己的状态：是心理问题，还是已经是精神疾病？到了什么程度？应该如何治疗？是做心理咨询就行了，还是必须采用药物治疗？

案例：一位高三学生，勤奋向上，在邻市名校读书。自述初中时就觉得难受，但不知道是什么原因。撑了几年，上了名校，学习更加紧张，终于崩溃。校领导怀疑他是抑郁症，劝其病休。病假即将结束，情况未见改善，全家不知道该怎么办：是回校上学，还是先治病？

我的意见很明确：暂不回校，先看病，确诊后再说。

我的理由是：对于精神疾病，确定治疗方向至关重要。精神疾病是一种最能够摧残和消磨人类意志的疾病，一旦患病，很多事情不是靠本人意志可以扭转的。青少年对人生有很多规划，耽误不起，但如果不确诊病情，未来不确定性太大，各种计划都无法执行，很可能半途而废。因此，只能先确定治疗方向，再走下一步。

家长接受了我的意见，先全力治病。几个月后，治疗见效，才回校，边读书边治疗，逐渐痊愈。

第二种情况：进入治疗期，但艰难困顿

这种情况下，患者已经确诊，开始正规治疗，但状况不佳。或者效果不明显，或者副作用大，或者躯体症状未能改善，或者大脑功能未能恢复。因此，学业艰难，难以融入学校生活。

家长问：怎么办？是坚持学业，还是放弃？

我的建议是：坚持治疗，同时密切监测自己的切身感受；也坚持学业，但不要太强迫自己。

具体地说，首先是要坚持治疗，这是希望所在；其次，学业很重要，能坚持当然要坚持；但同时，要真实面对自己，体会自己的身心感受。如果坚持下去太艰难，要耗费自己大量的生命能量，那就只能暂时放弃学业。精神疾病患者的生命能量本来就是流失的，这个时候要保留一些能量，做最重要的事情——坚持治疗。这是最不能耽搁的。不然，即使坚持学业，效果也未必好，反而会更加沮丧。

案例：一位在澳洲留学的女孩，在学校发病，被父母接回北京诊治。三个月后，状态有所好转，旋即回校。不久，病情出现反复，告诉父母：失眠严重，脑子转不动；上课跟不上进度，作业难以完成；有交往障碍，被同学排斥；度日如年，在咬牙坚持。

家长问我怎么办？我综合考虑后建议：不要强撑，节约生命能量，保住治疗效果。

家长考虑了我的意见，最后做出决定：妈妈请长假，赴澳洲陪女儿继续坚持学业——这也是一个选择，只是不是每个家庭都能够做到的。

第三种情况：治疗有效，但有残留症状

案例：一位女孩，聪明伶俐，家境优越，父母对她寄予很高期望。孩子也很争气，一路成绩优异，考入名校。想不到，到了大二，女孩出现抑郁状态，两次休学。父母不惜代价求医问药，治疗见效，孩子情绪好转，能吃能玩能打游戏，也有愉悦的感觉，就是不能学习。一提返校，甚至一提自己就读的大学，顿时“整个人都不好了”。

女孩的妈妈带她来见我。我见她反应敏捷，目光灵活，言谈流利，脸上偶有发自内心的笑容。我感觉：这女孩治疗已经见效了，当然还有一些残留症状，主要是对于学习条件反射般的负面性情绪反应。这大概和她成长过程中家长对她的过严要求和过度干涉有关。

我建议孩子的妈妈：维持药物治疗，但更重要的是寻求心理治疗，并克服惰性，坚持学业。精神疾病从来都是身心失衡的结果，对她的药物治疗，只能解除临床症状，内心的问题无法靠药物彻底解决。一味听之任之，回避冲突，无济于事。

我对孩子妈妈说，不能排除孩子有自暴自弃的想法，甚至宁愿躲在症状里，避免面对现实；甚至不能排除孩子用生病、不能上学的方式，曲折表达自己对父母的反抗。

这样的情况，在现实中并不鲜见，俗称“学习恐惧症”。我还建议家长，如果孩子的状况和家长的管理方式有关，全家人最好一起去做家庭治疗。

综上，青少年精神疾病患者面对“要不要坚持学业”的难题，一定要具体情况具体分析，才能做出恰当的选择。

（本文原发“渡过”公众号，扫码可关注）

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