在分析了抑郁的概念和本质后，自然出现第三个问题：抑郁从何来？人为什么会抑郁？

在此，我提出一个结论：抑郁不是单一的病症，它是一连串事件的结果。

（一）

这里所说“一连串”事件，涉及对医学模式的理解。

医学模式又叫医学观，是人们考虑和研究医学问题的方法论。几千来来，随着文明的发展，人类对健康和疾病的思考不断演变。

16至17世纪，占主导地位的是机械论医学模式。欧洲文艺复兴运动带来工业革命，推动了科学进步，当时的医学模式用机械观来解释人体现象，把人比作机器，认为疾病是人体这架“机器”失灵的结果，忽视了人的生物性、社会性以及复杂的内部矛盾。

到19世纪，生物医学模式异军突起，从生物学角度明确了疾病原因；进入20世纪初，又有了生态医学模式，认识到疾病的发生除病原体这一外因，还与人体内、外环境的生态平衡受到破坏有关，强调人与自然的和谐、人体内在的协调，注重自然环境和社会环境对人体的作用。

到20世纪70年代末，人们进一步认识到，健康还与社会、行为和心理等因素有关，于是“生物—心理—社会”医学模式应运而生。其出发点是：人不仅是高级生物，还具有社会属性，受到文化、伦理等因素的影响。应该从更广阔的视野，全面客观地观察和解决健康和疾病问题。

“生物－心理－社会”模式适用于解释一切疾病，对精神疾病更是量身定做。具体地说：精神不是独立于肉体之外的无形之物，是和肉体相对应的；精神疾病既不是简单的心理问题，也不是单一的躯体疾病，而是生物、心理、社会三方面因素在漫长的岁月里共同作用的结果。

因此可以说，抑郁症是一个人生物关系、社会关系和时间关系的总和。 

（二）

在“生物－心理－社会”模式下，研究“抑郁从何而来”，可以得出哪些结论？

首先，从生物学角度看，抑郁和生物学因素有关。抑郁一般被分为内源性和外源性两大类，内源性抑郁往往由躯体内部因素引起，带有明显的生物学特点。这个“内部因素”其实就是基因，往往通过遗传获得。

关于抑郁的生物学本质，目前主要有三个猜想。居主导地位的是神经递质猜想，简述如下：

神经递质是在脑细胞之间传递信息的化学物质。人脑中有几亿个脑细胞，称为神经元；两个脑细胞之间，有一个间隙。人脑传递信息时，前一个脑细胞的神经末梢就会释放出一种化学物质，其角色好比邮差，载着信息，跨越间隙，把信息传递下去。这个化学物质，就叫神经递质。

神经递质的主要功能是：传递神经元信号、调节思想和情绪、促进神经系统细胞生长和修复。神经递质主要有三种：血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。血清素掌管情感、欲望、意志；多巴胺传递快乐；去甲肾上腺素提供生命动力。如果这三种神经递质失去平衡，神经元接收到的信号就会减弱或改变，人体相应会出现失眠、焦虑、强迫、抑郁、恐惧等症状，表现为抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症，以及其他大脑疾病。

除了神经递质猜想，还有神经回路猜想、海马体猜想、神经可塑性猜想等。限于篇幅，不一一赘述。

其次，从心理学角度看，抑郁症作为一种情感障碍，直接表现为心理问题。一切心理问题的本质都是内心存在不可调和的冲突；而内心失衡又和性格因素密切相关。

不同的人有各式样各样的性格特点。相对来说，简单、敏感、自尊、固执、要强、好胜、求全，习惯于克己、内疚、自责、自省、自罪的人，容易得抑郁症。

为什么？尚无科学解释。我个人的观察是，自责、自罪最容易破坏人的心理结构，构成一种内在惩罚机制，对自身进行谴责和制裁；压抑、自卑、自我评价降低等等，都易于使情绪处于紧张状态；而情绪是从心理通往生理的桥梁，长此以往，紧张的情绪就破坏了大脑分泌神经递质的功能，抑郁症的种子由此埋下。

（三）

最后来看社会因素。社会因素也可以理解为环境压力因素。比如工作压力、生活压力、人际关系压力等等。它们以情绪为桥梁，殊途同归，作用于大脑。

生物体对于环境的应激反应大约是这样的：当感觉到压力时，大脑丘脑下部区域一个回路，会释放压力荷尔蒙，将身体置于高度警觉状态，在短时间内调动生命潜能，准备迎战各种危机。等到危机过去，应激反应就会自动关闭，从而休养生息。如果危机是持续性的，应激反应系统长期开启，不能关闭，危机就会演变成慢性压力，长时期身体机能受到损害，情绪也趋于出问题。

这说明，生活压力会变成生理压力，最后传导到精神层面。因此，长期的高强度压力，是导致抑郁症的一个因素。这也可佐证本系列上一篇的一个结论：抑郁症是人体的自我保护。

 综上，抑郁症是多种因素在漫长的时间里共同作用的结果。它不只是简单的心理疾病，而有着深刻的生物和社会因素，与其他疾病一样真实。其根源是人生中长期的某种错误方式，导致了身心的分裂和背叛。要战胜它，惟有用另外一种方式把它矫正过来。

最后的结论是：要真正理解抑郁，就要把抑郁症患者置入其社会关系之中，包括家庭、环境、时代变迁，作动态地、历史地考察，才能理解疾病，理解患者。（待续）

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