（一）

病耻感是抑郁症救赎之路上的大敌。

因为病耻感，患者不愿承认自己得了抑郁症，不敢光明正大求医，不能向身边人求助；得强颜欢笑，咬着牙工作，硬着头皮社交。身心俱疲，苦不堪言。

为什么会有病耻感？据我观察，病耻感之所以产生，无非是社会大众对抑郁症有这样一些错误认知：病人是不正常的；犯病是有特殊原因的；得这个病的人是软弱和脆弱的——简单一句话，他们是异类。这也是很多人面对抑郁症患者，优越感油然而生的原因。

这实在是一个浅薄的误解。其实，抑郁症之有和无，没有明确的分界线。没有绝对的精神健康，每个人都不可能保证自己永远和抑郁症绝缘。

精神疾病和躯体疾病不一样。判断躯体疾病，有明确的身体指征和生化指标。比如阑尾炎，如果阑尾发炎、疼痛、化脓，就可以确诊；又如肝炎，如果血液几项指标阳性或超标，就是肝炎；再如糖尿病，测餐前餐后血糖，超过一定数值，就可以诊断为糖耐量低减或糖尿病。

但抑郁症不是这么直观。本系列之三提到，当今医学模式已发展成“生物－心理－社会”模式。如果采用其中生物模式的“神经递质”假说来解释抑郁症，可以这么表述：抑郁症的生物学本质是大脑内神经递质失衡，它的病灶是看不见、摸不着的。

（二）

我们再回顾一下神经递质假说。其原理是：人类的精神活动需要一定的神经递质浓度来维系。如果神经递质失衡，就有可能出现抑郁等各种精神生理现象。

具体来说，当人的大脑中神经递质浓度不足，其心境就会黯淡，是为抑郁心境；抑郁心境长期得不到改善，可能产生抑郁情绪；抑郁情绪继续发展，会进入抑郁状态；当神经递质减少到一定程度，已不能维系这个人的社会功能，就可以泛泛地说他得了抑郁症。

由此可见，大脑中的神经递质浓度，时刻处于变动之中。平衡是暂时的，不平衡是永久的。而且其失衡，也有一个渐变的过程，并不是在一个时点上突然失衡。

正常情况下，这个渐变在一个可控的区间内波动。如本系列之二中所说，抑郁症是一种自限性疾病。如果神经递质高到一定浓度，人体的自我调节功能会自动把它往下压；同理，低到一定程度，也会自动把它往上调。这就是人体的自我保护。可是，一旦神经递质的变化超过了这个可控区间，自我调节失灵，就会出现精神障碍，如抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍等。

问题是，神经递质的变化是看不见摸不着的。人人都可感知自己的情绪变化，却不知道其背后之手是神经递质。很多人都曾经历过抑郁情绪，后来通过自我调节，境况改善，恢复了正常生活；他不会知道，自己曾经在抑郁症面前走了一遭。

所以，每个人的神经递质浓度都在变化中，会不会得抑郁症，就看其神经递质自发波动的区间有多大。有的人区间较窄，或者自我调节能力弱，就容易发展成抑郁症；反之，如果转圜余地大，或者自我调节能力强，就不容易得抑郁症。

这种差别，很多时候是先天的，决定于人的生理特质，无所谓“正常”或“不正常”。好比有人天生骨质疏松，就容易骨折；有人呼吸系统脆弱，就容易咳嗽。从生理角度看，个体哪一部分先天脆弱，哪部分就容易发病，但你不能就此说他是“不正常”的。

有鉴于此，就不必过于强调病和未病。这么说吧：健康和疾病如同一枚硬币的正反面，辩证共存于整个生命过程的始终。每个人都是健康的，同时也是有病的，差别只在于程度不同。

现实中，很多人得了抑郁症，首先自己不愿承认，连家人都不告诉；家里人瞒不住了，还要瞒着朋友；朋友瞒不住了，还要瞒着同事……他不知道，大家也不知道，每个人一生中都有可能在某一特定时期神经递质失衡，只是程度较轻，未发展成抑郁症，自己也不知晓。既如此，有什么理由嘲笑他人呢？

想起《红楼梦》里的一段词：

“陋室空堂，当年笏满床；衰草枯杨，曾为歌舞场；蛛丝儿结满雕梁，绿纱今又在蓬窗上。说什么脂正浓、粉正香， 如何两鬓又成霜？ 昨日黄土陇头埋白骨， 今宵红绡帐底卧鸳鸯。 金满箱，银满箱，转眼乞丐人皆谤； 正叹他人命不长，那知自己归来丧……”

总结为一句话：暂且撇开医学诊断的角度，而从一个更长的人生跨度看，抑郁症之有或无，并无明显的分界线。其发病和痊愈是一个淡入淡出的渐进过程，好比光谱的演变。

我们需要做的，就是随时自我觉察，监测神经递质的变化，及时进行药物、心理和其它方面的调整，使其不发展为抑郁症。（待续）

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