这几年，时常有患者找我“取经”，问我当初是怎么治好的？甚至想照搬我几年前的用药方案。

这时，我会苦口婆心对他们说：抑郁症是一种特异性疾病，没有普适的灵丹妙药。每个患者只能摸索与自己相匹配的个性化治疗方案，力争最理想的疗效。

接下来，很多患者会追问：如果找到了最适合自己的方案，是不是一定能治好？

对这个问题，我总是沉吟再三，难以作答。我不忍打击患者的信心，但我心里明白：抑郁症不同于其他躯体疾病，并不是治疗方案对了就一定能治好。在所有治愈中，抑郁症可能是最需要患者努力的。也就是说，疗效如何，最终决定于个人的作为。

到底需要什么样的努力？我以两大治疗手段——药物治疗和心理治疗为例来说明。

（一）

我们知道，抑郁症药物治疗，有一个原则，叫“足量足疗程”。就是说，用药一定要遵医嘱，服用足够的时间和药量，不然不起效。这个时间，往往在两周以上，最长甚至达6到8周。

为什么？一般来说，西药发挥作用是“立竿见影”的，可抗抑郁药是个例外。这是因为，抗抑郁药物被服用后，首先要通过胃肠，经肝静脉进入肝脏，被降解、破坏后，只剩下一小部分能透过各种生物膜进入血液；而后，这部分药物还要面对其漫漫旅途上最后一道防御体系，叫血脑屏障。

血脑屏障是指由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障，它能够阻止异物由血液进入脑组织，对保护大脑具有重要的生物学意义。而药物对血脑屏障来说，就是一种异物，它无法识别药物是友是敌，只能一概剿杀于门外。于是，最终只有极少的药物能够进入大脑组织，作用于神经系统。

这意味着，抗抑郁药物要想起效，必须足量足疗程。即需要足够的时间，积攒足够的药力，才能进入大脑，发挥作用，改善神经递质功能。不要幻想立竿见影，不要期待奇迹发生；要咬紧牙关，坚持再坚持——这就是患者选择药物治疗时要做的努力。

说来简单，做到殊为不易。很多患者服药三五天后，没有效果，就失望而停药；也有的患者坚持服药一段时间，正面效果没有显现，副作用却先期到来。他看不到前景，又难以忍受副作用的痛苦，中途放弃服药，前功尽弃。更多的患者，服药见效后，就迫不及待停药，造成复发，后悔莫及。

（二）

再说心理治疗。

相对于药物治疗，心理治疗对患者的要求更高。

首先，做心理治疗，咨询者要有面对自我的勇气。有一句成语，叫“自欺欺人”。其实欺人不可怕，可怕的是自欺。在咨询中，你需要追溯自己性格的养成，直面既往生活中内心深处的黑暗和阴影，不断发现自己、创造自己；在觉察中，带出新的灵感、意念、感受，转化为行动。如果畏惧回避，就会把很多东西遮蔽起来，既看不见自己，也看不到世界。

其次，心理治疗并不是光听咨询师讲道理。咨询师最多只起引领的作用，他不是单向灌输，而要激发来访者内在的力量，从固有的视角中跳出来，发现自己的问题，找到走出困境的方法。

再次，心理治疗能否取得效果，效果如何，最终决定于自己的行动。来访者并非离开了咨询室就大功告成，回去后还要做各种功课。比如认知行为疗法，咨询师会给来访者布置家庭作业，记录自己的不良思维，进行批判性思考，监测自己的点滴进步，等等。

在整个治疗过程中，行动是不可或缺、最难坚持的一步。抑郁症患者有共同的易感性格，如敏感、自卑、脆弱、逃避，追求完美，等等。想的多，做的少；愁肠百结，自怨自艾。因此，对于抑郁症患者来说，行动还可以提升自信，修复个性弱点，在不知不觉中完成人格成长。

总之，抑郁症患者的康复程度，是由自己的心理素质决定的。良好的心态、健全的认知行为结构、成熟的防御机制、强大的抗挫折能力，都需要在行动中逐渐获得。

正是在这个意义上，抑郁症治疗的本质是自救。能自救者自救，方能获救。

有一句话说得好：一种疾病，本身就包含治愈的力量。我们需要做的是，找到这种力量；重要的是，自己要努力，永远不放弃。（待续）

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