屡次从书上看到介绍“创伤后应激障碍”（PTSD）的文章，惜乎只是书本知识。不久前，遇到了一个活生生的病例，让我对它有了直观的认识。

征得当事人同意，实录如下，有兴趣的读者或可从中获得一些感性认识。

（一）

前几日，一位外省县城的患者和他的妻子来找我，自称可能患了抑郁症，治疗三个月，未见效果。

他的病发，缘于儿子突然离世。儿子本是一个好学生，一年前，因为高考失误，与大学失之交臂，得了抑郁症，经药物治疗缓解，岂料在今年5月的一个傍晚自杀身亡。

他还补充说，他堂兄家的一个孩子也曾有过类似抑郁症状。

在叙述的时候，这位可怜的父亲无法抑制地回忆着事发当天的细节：那段时间，儿子情绪不稳，他专门请了假，在家陪儿子。出事的那天下午，儿子还好好的，情绪稳定正常，还说放暑假后一家人出去玩；傍晚，他出去办事，仅仅出去一个多小时，回来时，看到小区里气氛异常；又看到他家楼前围了好多人，拉着警戒线。他预感不好，当即瘫倒了……

从那天起，他就陷入哀伤中，不断自责、内疚，“如果那天下午不出去办事就好了”，“如果多和孩子聊聊天就好了”……他茶饭不思，感觉心缩成一团，压抑、沉重，了无生趣，悲观绝望。本以为随着时间的流逝会逐渐好转，岂料三个月过去没有任何缓解。

他明白自己出问题了，去医院看病。医生诊断为重度抑郁，开了两种抗抑郁药、两种抗焦虑药，但吃了三个多月，没有任何效果。

从表面上看来，他宛如常人。除了家人，谁也不知道他得了病。

他找我咨询，想问这几个问题：其一，他治疗了三个多月，一点不见好，下一步怎么办？其二，他到底是不是抑郁症？到什么程度？其三，他和他的儿子、侄子都有类似问题，会不会是家族遗传？

（二）

听了他说的情况，我边问边想，回答如下：

其一，你描述的症状，肯定属于抑郁状态。至于达到了什么程度，无法精确定论。但你除了情绪低落、兴趣丧失、悲观绝望，没有明显的躯体症状，工作能力和生活能力也没有明显下降，应该不是很重。因此，不要太紧张，不要悲观绝望。要保持信心，只要坚持系统治疗，一定能治好。

其二，你的抑郁状态，能不能诊断为抑郁症？不好说。能确定的是，你的临床症状有明显的诱因，因此治疗一定要考虑到这个诱因。你的医生说不需要心理治疗，是轻率的。

说着，我打开手机，搜索到一个条目，给他们夫妻看。这个条目是：创伤后应激障碍。

关于这个词条的解释是：“创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。

我告诉他，一般来说，一个人陷入抑郁状态，有四个诱因：一是遗传因素，二是性格因素，三是环境因素，四是突发灾难事件。他的病发是否有前三个因素，暂且存而不论；至于第四个因素，是非常明确存在的：儿子的意外去世。

我告诉他，儿子突然离去，是他生活中的灾难事件，在短时间内给他造成了重大心理创伤，以至于出现“创伤后应激障碍”。这种障碍一般在精神创伤性事件发生数天后至6个月内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数月或数年，个别甚至达数十年之久。

我指着词条告诉他们，创伤后刺激障碍的表现是：

1. 反复重现创伤性体验和驱之不去的闯入性回忆；

2. 在创伤事件发生后，对创伤相关的刺激存在持续的否认和回避；

3. 回避的同时还有“心理麻木”或“情感麻痹”的表现，难以表达与感受各种细腻的情感。对未来心灰意冷、听天由命，严重时万念俱灰，有自杀企图。

我举例说明：在他叙述时，我观察到有两个现象：一是多次倾诉儿子出事当天的情况以及他的悲痛感受，翻来覆去，滔滔不绝；二是当我问细节，他妻子想补充时，被他厉声打断：“不要对我说这个！”——这两个现象，就是“反复重现创伤性体验”和“否认与回避”。

至于他提的第三个问题，我说：仅从你以及家族其他成员也有抑郁表现，还不足以说明你有家族遗传，至多说你存在基因易感性。这不奇怪，也不可怕，因为人与人本来就有与生俱来的区别，就好像有人天生骨质疏松，有人天生心脏脆弱一样。“易感”并不一定会发病，只是意味着当多方面因素具备时，比其他个体更容易发展成疾病——这就是所谓的“基因表达”。

我特别强调：遗传问题、基因问题，不必纠结，因为这些不是人们能够控制的。很可能你的神经递质基因比较“易感”，容易受外界环境变化的影响，当遇到突发灾难事件，就失去平衡，爆发了应激障碍。你们能做的事就是勇敢面对，找到最适合自己的治疗方案。

（三）

听完我的分析，夫妻俩点头称是。他说，也有人建议他去做心理治疗，但给他看病的精神科医生说心理治疗没用，就没有去。

我告诉他们，心理治疗肯定有用，关键是你能找到合适的治疗师。心理治疗分类很细，有上百种种技术手段。你只有根据你特定的情况，确定自己的靶点，明确自己的咨询目的，有针对性地治疗，才能收到效果。

他又问如何治疗？我说，修复心理创伤的治疗师，不仅仅要懂心理学，熟悉心理技术，最好对PTSD治疗领域亦即“危机干预”领域有自己的经验和体会。根据目前的循证医学，常用于PTSD的心理治疗方法有创伤聚焦认知行为治疗、催眠、心理剧、眼动脱敏等，可以在这些方面寻访更专业的治疗师。

他的妻子问：现在治疗还来得及吗？我说：当初你们刚出现应激障碍的时候，立刻做相应的心理治疗，效果会好得多。不过，治疗永远不算晚。要相信科学，相信专业，赶紧去做心理治疗，完成哀悼，让凝固的情绪流动起来。

他妻子仍有怀疑：我们看的精神科医生说没有必要看心理医生，一定要去吗？

我回答：精神科医师不考虑你的致病因素是灾难事件，不建议你去做心理治疗，是不全面的。他同时开四种药，且用量这么大，我觉得有些孤军深入。你们在用药的同时，应该同步看心理医生，把心理治疗这一块补上，药物干预才能协同发挥效果。

夫妻俩沉吟着离去。他们后来怎么样？去做心理治疗了吗？病愈了吗？我不知道，也没有追问。但愿他们已经恢复了平静而正常的生活，从此相忘于江湖。

（原载“渡过”公众号，2017年9月20日）