【编者按】根据公开资料，中国注册精神科医师仅2万多人，相对于中国庞大的人口严重不足。培养合格的精神科医师是当务之急。好在近年来，一大批勤奋、刻苦、有追求的青年精神科医师在成长。故此，“渡过”公号和“心桥”公号决定联合开辟“青年精神科医师”访谈栏目，意在展示他们的风貌和学识，同时也希望对广大患者和家属有所裨益。 

【胡俊武简介】中山市心理卫生中心综合干预宣教中心副主任，精神科主治医师、心理治疗师。擅长失眠、强迫、焦虑、抑郁、躁狂、幻觉、妄想等常见精神心理问题的评估、诊断、心理治疗以及药物治疗，并注重从“生物-心理-社会”医学模式对个案进行诊治。2016年创办了旨在科普心理健康知识的公号“心桥”。

张进：你是学医出身，但我看你最近谈心理治疗比较多，这是出于什么考虑？

胡俊武：在我看来，学医出身的谈心理治疗本应是一件很正常的事情。早在读大学时，我们就有一门课程是《医学心理学》，这也是我关注病人心理问题的开始。

后来，到本科见习、实习期间，我就发现内、外、妇、儿等各科的病人都存在不同程度的心理问题，但极少有医生会关注这些，更别提如何去解决。当时，我就觉得很有必要往这个方向深造，后来读了心理学的研究生，毕业后也一直在临床从事心理治疗的工作。

目前，越来越多循证医学的研究证据表明，心理治疗对不同种类的心理问题、心理障碍或心身障碍都有明确的帮助，这与我的临床经验也是一致的。既然如此，作为这个领域和方向的专业技术人员，我平时就更愿意与大家交流这方面的问题了。

张进：心理治疗起作用的原理是什么？你能用一个你行医的例子，来说明心理治疗的作用吗？

胡俊武：心理治疗起作用的原理，因流派不同而各有解释。例如：100多年前，弗洛伊德开创的经典精神分析理论认为，人的心理问题源于潜意识的矛盾冲突，当潜意识的矛盾被意识化，问题就会自然而然的得到解决。然而他的假设，放到今天，现代心理治疗理论并不完全认同，而事实也是如此。

简单地说，例如，认知行为治疗理论认为，人的情绪和行为的产生与人对事情的认知有关，也就是说，对同一事情的不同认知会产生不同的情绪和行为；存在人本主义理论则认为，每个人都有自愈的潜能，只要为当事人营造一个良好的关系，他就能在关系中得到自愈。很多研究显示，治疗关系对治疗效果的影响的确很大，这是值得我们临床心理工作者注意的。

除此以外，还有一些其他的主要心理治疗理论，例如：家庭治疗、后现代治疗、催眠治疗等等。我个人不认为哪一个流派的理论能包打天下，也不对哪一个流派以及理论的抱有偏见，但我更倾向于优先选择、使用具有循证治疗证据的方法。因为这样选择，从取胜概率上来说更有优势。

当然，从病人和来访者角度，可能还存在匹配与偏好的问题，需要进行整体评估。总而言之，心理治疗跟药物治疗一样，同样需要遵循有效性、安全性、经济性、适当性的原则。

至于案例，出于保密原则，不便具体举例。我可以谈一个常见的共性的问题，如抑郁症患者普遍存在动力不足、活动减少的问题，对此，行为激活是一种通过正强化来增加患者活动参与度的方法。我通常会跟患者商定目标行为，比如运动。运动有很多，选择哪种呢？如果患者病前喜欢跑步，我们就可以一起制定跑步计划，可能有的患者会说“我现在根本跑不动……”没关系，我会和他们商讨：如果跑不动可以走，先慢走、再快走，循序渐进；如果走也有问题，那就下楼或者到户外坐着，看看花草树木，发发呆、晒晒太阳也好；如果出门也有问题，可以由家人陪伴着搬张椅子坐在家里光照最充分的地方，等等。

一旦发生这种适应性的行为，我们就及时给予强化，包括教导自我强化和外在强化。这样，适应性的行为就能保持下来。

张进：看来打通药物治疗和心理治疗很重要。在行医实践中，你是如何为患者选择某一种治疗方式？

胡俊武：关于这一点，与其说我如何为患者选择哪一种治疗方式，不如说我如何和患者以及家属对选择治疗方式进行共同决策。

为什么呢？因为每个人、每个家庭的具体情况和资源都不同，现实条件和理想条件存在很大的差异，比如时间、精力、文化、人格、学业、工作、经济条件、家庭关系、社会环境、就医便利性等等，这些因素都影响着治疗方法的选择。

所以，我要尽可能全面、深入的了解患者，不仅仅是了解他们的病，还要了解他的性格、喜好、社会适应等等方面，然后对其进行评估，再提供可能适合的治疗方法选择。这样，患者以及家属自然而然就知道任何根据自身情况进行选择。

因此，治疗方法的选择应当是因时而异、因地而异、因人而异。针对抑郁症患者，目前我在临床上常用的治疗方法包括：药物治疗、心理治疗、运动治疗、光照治疗等，这些方法都具有循证医学的证据。我把这四种治疗方法称之为抗击抑郁的“四大金刚”。

张进：从药物治疗看，你觉得需要把握哪些原则？你在诊断和治疗方面，有什么样的体会？

胡俊武：我觉得药物治疗的原则包括：第一，优先选择具有安全、有效的循证医学证据的药物，兼顾经济性和适当性；第二，尽可能单一用药，必要时联合用药，选择适宜的起始剂量，足量足疗程，全病程治疗；第三，个体化用药，根据病人的个体差异特点在规范化的基础上有所选择和调整。

我个人的体会有：第一，正确诊断是有效治疗的关键，比如：单、双相抑郁的鉴别；抑郁、焦虑的鉴别等；第二，需要关注共病的诊治问题，比如：焦虑障碍、躯体疾病、物质依赖等；第三，通常，当一个人知道“为何”，就会知道“何为”，这意味着疾病健康宣教非常重要。我会向患者宣讲精神健康知识，让他们了解自己为何患病等，这会提升患者接受治疗的主动性和依从性，保障其得到系统的治疗。

张进：如果患者选择药物治疗，他需要注意什么？

胡俊武：包括三个方面：

一是要按照医嘱用药，不要随意自行更换药物、增减剂量等；二是服药后遇到可能的不良反应要及时向医生反馈，需要鉴别清楚到底是药物所致还是疾病本身的表现；三是服药后有一些好的变化，甚至好得太快或者好过头，也要跟医生反馈，需要辨别清楚到底是病情的好转还是转躁的表现。总之，遇到疑问多跟医生沟通，不要还没弄清楚就想当然和自作主张。

张进：心理治疗和咨询，患者的配合和努力很重要。这方面你对患者有什么样的要求？

胡俊武：我希望患者对医生有基本的信任和尊重。当然这不是单方面的，医生也要做好自己的事情。患者需要努力和配合，医生也要磨炼自己的专业技能，这样才能构建良好的医患关系，最终实现好的治疗效果。

（原载“渡过”公众号，扫码可关注）