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文/渡过报道团队 图/张进
两会即将召开，今天，全国人大代表、广州大学副校长李小琴公开了自己的议案：建议将抑郁症纳入门诊慢性病病种（以提高医保报销比例），把心理咨询纳入医保，将社区心理健康服务纳入政府购买服务内容。
建议一提出，点赞迅速上万并且登上微博热搜。这个话题在“渡过”的社群中也引起热议，大家认为，消除病耻感比提高报销比例更重要——
“很多家长不愿意用抑郁症的名义享受医保，怕落下记录，影响后期就业等问题…情愿自费。”
你对该建议有什么看法呢？我们把“渡过”社群中的讨论整理出来，放在文中，让我们一起听听患者及家属的声音。
01 抑郁症纳入医保慢性病病种，好处大吗？
近年来，中国经历了快速的经济增长和社会变革，如何应对精神疾病造成的个人、社会负担成为一个挑战。
2019年，北医六院黄悦勤教授团队发表在《柳叶刀·精神病学》的文章，报告了中国第三次精神疾病调查结果，中国检出的抑郁症终身患病率为6.8%。据此估计，全国抑郁症患者超9000万。
但真正接受治疗的人数有限。世界卫生组织在2013年做过一个调查，发现在中低收入国家，只有 15%至24%的严重精神疾病患者接受过治疗。高收入的国家治疗率相对较高，但也只在 50%至 65%之间。
针对抑郁症治疗可及性不足的问题，全国人大代表李小琴在今天的公开建议中称，“要细化社会保障措施，将抑郁症及心理咨询纳入医保门诊慢性病病种”。
但是，费用是影响就医率的主要原因吗？
在“渡过”的社群中，大家发表了不同意见：
恬静（渡过社群群主）：
抑郁症已经在医保里面了吧，药物费用在，心理治疗费用是自费。问题是很多家长不愿意用抑郁症的名义享受医保，怕落下记录，影响后期就业等问题。精分等一类的精神疾病是可以享受全免药费的。但是，很大一部分家庭不愿意接受这种待遇，情愿自费。
安吉（渡过社群成员）：
有点担心自己的个人信息和医疗信息会被泄露，就像之前成都感染新冠的姑娘一样。希望能有一套比较完善的体系，保护隐私，不要再给患者带来二次伤害。之前我就是因为害怕被发现，用药自费了好几年。
龙华（渡过陪伴者）：
我住在上海，我对目前的医保政策是满意，绝大多数费用是可以报销掉的。
但是全国的政策差异很大，所以可能需要在全国范围提高精神科医保报销比例。此外，异地就医的患者在不能使用医保报销的情况下，经济压力大，这个问题也需要解决。
病人担心的一个是治疗的水平，另一个是外界的环境包括家庭社会对自己的支持或者说是理解。
金美（渡过社群群主）：
就医率低我觉得原因一是患者缺乏精神卫生知识，得病后不去专科医院，频繁就诊综合医院，二是病耻感引起的。
非精神专科医院医师对抑郁症的识别率较低，我建议要加强非精神专科医院的医生的培训。
清茶（渡过社群群主）：
建议：想改变大众对抑郁症的污名化，要先改变社会大环境对抑郁症的认识，首先的一点是要把全国各地精神病医院的名字改一改，各地精神病医院应该带头改变，把“精神病”这三个字去掉，比如改成×××脑科医院（或中心）、×××心身医学服务中心（这个名字最好）等等。
这样才能让患者没有顾虑的进入医院就诊，精神科医生和护士也好意思和其他人说自己的工作单位了。
02 心理咨询是否应该纳入医保？
全国人大代表李小琴建议，心理咨询应纳入医保。她表示，目前心理咨询未能进入医保范围，且费用较高。“以广州为例，在实际治疗中，公立医院心理咨询收费标准为300元/40分钟，私立门诊收费更为高昂。”
心理咨询服务在某些国家已纳入医保范畴。例如在英国，英国的公费医保系统，国家医疗服务体系（NHS：National Health Service）包含了免费的心理咨询服务。在对患者进行评估后，会推荐其选择一对一心理咨询或团体治疗。
有“渡过”的群友担心，心理咨询纳入医保，可能会进一步导致人才流失：
有幸（渡过社群成员）：
现在医院心理咨询费用低于社会机构，纳入医保可能更低，心理咨询师还愿意来挂职吗？
春妮很棒（渡过社群群主）：
建议提高心理服务人群的专业素质和待遇；相关待遇重点纳入政府财政拨款的民生工程建设，提高相关地位；同时重点加强基层地区的服务人员的待遇。
忘月（渡过社群成员）：
建议大批量招聘心理咨询师进入精神专科医院。
03 消除病耻感，具体该怎么做？
针对抑郁症的“污名化”问题，李小琴建议，加强学校的心理健康教育课程；将抑郁症等心境障碍疾病纳入社区宣传；定期组织开展抑郁症流调；将抑郁症防治纳入工会职工服务；统筹指导公益组织开展心理服务进校园活动，落实各类学校抑郁症筛查，为师生建立社会心理服务电子档案。
在提升大众知识和增强对病人的管理之外，还有什么办法消除病耻感呢？
渡过的群友表示，病人信息泄露、拒绝给抑郁症投保重疾险等困境，是病人病耻感的主要来源：
咪咪猫（渡过社群群主）：
克服病耻感只有规范信息才能有效。深圳就有一个例子，信息泄露，众多小区居民围堵患者家属的事例。
消灭病耻感，必须和医疗信息档案挂钩，用人单位不能随便进入档案入口查阅，否则做不到消灭，首先在入职上就被翻查，对精神疾病康复的造成歧视。
还有驾照要允许。可以参照国外的对精神疾病取得驾照的监管有效办法，不能堵，只能督导，否则就是隐患。不能只靠自觉和提高大众的认可度。
Ada（渡过社群群主）：
目前绝大多数重疾险是不接受抑郁症患者投保的，抑郁症什么时候能纳入重疾险的参保对象，也算是关爱抑郁症患者了。
忘月（渡过社群成员）：
说起来号召不歧视，实际各种条例规定都在歧视，比如国家公务员体检条例明确规定，甚至睡眠障碍也不可以录用。
从大家的声音中可以看出，在提高抑郁症治疗的医保报销比例的同时，必须同步在全社会去除抑郁症病耻感。否则，即使报销额度提高了，大家也不敢享受，因为由“抑郁症”、“精神病”这些标签带来的歧视，给患者和家庭造成的损失，比经济损失更大。而消除病耻感，需要改善对于精神疾病的社会管理。
参考资料：
1. 全国人大代表李小琴：建议抑郁症纳入医保，健全社会心理服务体系
2. WHO. 2013. Investing in mental health: Evidence for action. Geneva: World Health Organization,Geneva.
（渡过报道团队成员：Mellon、瑞宽、萤火）
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